【疾病概况】三分钟了解脑瘫

过去的一年，发生了很多触目惊心的事情：

南京9岁脑瘫女童，被爸爸爷爷推下河，书包里还有2块重8斤的砖头；

合肥12岁脑瘫女孩死在小区绿化带里，亲生父亲报警自首。

......

无一例外，都是因为脑瘫被亲人置于死地的孩子。

为了帮助这些苦命的孩子和他们的家庭，在今天，将跟大家分享，脑瘫的检查与治疗。

●宝宝出现了哪些症状，要引起重视？

●怀疑孩子脑瘫，需要做哪些相关检查？

●针对脑瘫的孩子，医院如何治疗干预？哪个阶段孩子康复最好？

一、哪些早期症状要引起重

宝宝脑发育的最佳时期是1岁之内！

脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗效果好，因此早期发现、早期干预和治疗十分重要。

家长在喂养宝宝的过程中，一旦发现有异常或者有疑问，请及时与专业医生交流，寻求帮助。

在我院，怀疑宝宝有相关问题，家长应该带孩子到小儿神经科（神经内科）就诊。

二、怀疑孩子脑瘫需要做哪些检查

脑瘫的诊断，主要依靠临床体征、表现的类型、病史以及相关因素的分析，并结合必要的实验室检查。

如影像学、电生理学检查，以及听觉、视觉、感知觉、认知等问题的检查。

1、带孩子面诊医生

①病史询问：

详细询问孕期，生产时、产后宝宝的相关情况，以及日常的表现，同时细致地观察孩子。

②孩子的体格检查

主要检查宝宝各方面的发育状况。

如脑瘫孩子主要表现为:

发育落后，如运动发育、精神发育与正常宝宝之间存在很大的差距；

原始反射的持续存在；

姿势反射出现推迟；

肌张力的改变（姿势异常）。

△图为脑瘫的部分类型

2、医学检查

①头颅CT、MRI检查

主要观察宝宝的大脑情况，如有没有损伤情况，损伤部位等。脑瘫的类型、不同致病原因及合并症的不同，成像也不相同。

大多数脑瘫患者可发现脑萎缩、外部性脑积水、脑软化或脑穿通畸形。

△左图： 男，６个月，横轴位 Ｔ１ＷＩ示右侧基底节区可见条状异常信号，呈高信号，考虑右侧基底节区钙化灶；

△右图： 男，２岁 10个月，矢状位Ｔ１ＷＩ示胼胝体体部及压部变薄、细小，胼胝体发育不良

②神经电生理检测

●脑电图(EEG) ：约有 80%的脑瘫患儿有脑电波异常，其中偏瘫的脑电图异常率高。也有可能正常，也可表现异常背景活动，伴有痫性放电波者应注意合并癫痫的可能性。

●脑电地形图(BEAM)：检测小儿脑发育与脑波变化。

●脑磁图。

△数字脑电地形图仪

●诱发电位： 视力减退或听力障碍者可分别给予视诱发电位和听诱发电位检查。

●肌电图：了解肌肉和神经的功能状态。脑瘫合并肌萎缩者尽可能作此检查。

●脑阻抗血流图(REG)：检查头部血管功能和供血情况。

③辅助检查

血常规、甲状腺功能、骨龄、心电图、代谢性疾病检查等其他相关的检查。

3、临床表现评定

①智商测定：评价智力和社会适应状况，明确孩子是否合并智力低下。

②运动功能障碍的评定、特殊感觉障碍的评定、言语功能评定、以及日常生活能力量表(ADL)等相关评定。

△我院的康复治疗师正在进行运动发育方面的评定

脑瘫正确诊断检查是治疗的前提，相关的医学检查对制定治疗方案及预后判断等也有很大的帮助。

上图的浩浩，出生时因缺氧导致脑瘫，患有严重的四肢瘫，目前四肢已变形到无法正常走路，现在他已经16岁，干预改善的空间非常微小。

可见，对于脑瘫孩子来说，早期发现、早期干预康复十分关键。

有的宝宝在2、3个月，已经开始了超早期干预。

在脑瘫孩子的治疗干预上，我院是采用“医教一体·多学科康复诊疗模式”，下面我们来分享一些相关的治疗方法。

它是对脑瘫孩子整体的治疗，不是单单就局限于单一的治疗，是多方面，多角度综合治疗。

“医教一体康复体系”的详细介绍

康复体系在脑瘫治疗中的相关应用

1、中西医结合治疗

根据脑瘫孩子脑血流障碍、神经细胞损伤、脑结构破坏的特点，可以口服或注射有关药物：脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。

我国医学对脑瘫的认识及治疗有着悠久的历史，西医治疗的同时结合中医疗法，调整阴阳平衡与脏腑机能。

两者取长补短 , 既提升疗效， 又缩短了康复时间。

2、脑循环系统诊疗仪

脑循环系统诊疗仪又名脑循环功能诊疗仪，是一种小脑顶核电刺激诊疗仪(非药物性诊疗)。

它可以明显调整孩子的大脑供血，为脑损伤部位供给氧气，加速修复脑损害，促进他的神经功能恢复，提高智力，从而为缺血、缺氧性脑瘫的非药物诊疗，提供了一个新的诊疗手段。  

3、高压活力氧舱

高压活力氧舱是向舱内充入纯氧，使舱内形成1.3个标准大气压的远古大气环境。

使结合氧饱和度快速提升到99%以上，从而打开人体快速吸收氧气的黄金通道；使体内溶解氧通道溶解氧含量提升5倍以上，提升血氧含量，恢复细胞活力，从而调节代谢功能使体内各项功能逐步趋于平衡。

这就好比打开了任督二脉，全身机能增加，在一些脑瘫孩子的治疗上，也能起到独特的治疗作用。

它可以改善脑组织细胞的供养供血，促进细胞有氧代谢，增加机体的含氧量；促进神经鞘膜的修复；调节机体免疫力和保健作用。

4、生物反馈疗法

脑瘫孩子可根据反馈信息对骨骼肌进行放松训练或对瘫痪肌群进行功能性训练。

该疗法可增强肌力、降低肌张力、增加肌肉的协调性、加强感觉反馈、促进脑功能重组，辅助肢体功能恢复。

5、经颅磁刺激技术

运用医学专业的经颅磁刺激技术作为脑瘫患儿康复治疗的一项辅助治疗手段，其有效性已被证实。

rTMS通过影响一系列大脑神经电活动和代谢活动增强神经可塑性，改善局部血液循环。

6、康复训练

除了通过前面最基本的治疗措施，来改善大脑细胞功能，减轻病变程度，我们还需要进行针对性的康复训练。

比如PT与OT是促进脑瘫儿童粗大运动及精细动作恢复的常规训练方法。

PT

小儿脑瘫的物理治疗(PT)，它是康复训练中的重要组成部分，采用的是非侵入性、非药物性的治疗。

如：Bobath疗法、NDT神经发育学疗法、互动性运动疗法

促使经络通畅，达到活血化瘀，康复萎缩肌肉，松弛痉挛肌群，促进障碍功能恢复，促进正常运动，对孩子肢体障碍关节畸形等症状予以有效的改善缓解。

OT

OT是指的作业治疗。

它是以感觉，运动，认知和心理技巧为基础，针对脑瘫孩子在自理，游戏，上学三方面的功能表现训练，以解决生活中和学习及社交中所遇到的困难，取得一定程度的独立性和适应性。

脑瘫孩子的作业治疗领域广泛，包括姿势控制的发育，手功能的发育、移动、感觉统合、感知与认知、心理和情感、进食和口运动功能、自理和游戏、书写等方面。

ST

ST就是语言训练。脑瘫孩子约有 70 %～ 80 %伴发不同程度的语言障碍。

既有语言发育迟缓又有运动性构音障碍，造成孩子发声困难，摄食困难，严重影响了孩子的语言，摄食，认知，社会交往及交流能力的发育。

所以，脑瘫孩子常常需要语言训练 3 ～ 6 个月或更长的时间，来尽可能恢复其说、听和语言交际能力。

感统训练

经过对脑瘫孩子的感觉统合训练 6-15 个月发现，在物理、作业等治疗同时进行感觉统合训练，明显矫治和改善了孩子的前庭平衡功能，动作协调功能。

同时，本体感觉加强，触觉过敏症状减轻或消失，提高了视听觉能力，也可以促进语言发育。

除了以上的疗法，脑瘫的孩子还会进行一些音乐心理行为治疗、水疗、智力训练、引导式教育训练、日常生活自理能力训练等促进其恢复。

家庭康复

康复训练是一个长期的过程，需要日积月累，不断坚持。

结合家庭正确的护理指导、针对性训练，这样可以让孩子24小时处于康复之中。

促进孩子中枢神经系统的正常发育，使受损大脑的功能得到代偿，改善异常姿势，预防关节挛缩畸形，提高生活能力和生存质量。

很多临床实践也充分证明了家庭康复的有效性，并且有效干预治疗越早、坚持时间越长，疗效越好。

下图是家庭康复的部分指导，只要经过科学的设计、安排，生活中的任何一种动作都可成为训练内容。

虽然，孩子最终的治疗效果取决于治疗时间，脑瘫的类型，但通过日积月累的针对性的干预、训练，脑瘫孩子一定会有所改善。